Comunicação de Entrega

Formulário de Comunicação ao CRTIC da Entrega de Produtos de Apoio ao Aluno

Este formulário serve como plataforma de comunicação ao CRTIC da entrega dos produtos de apoio ao aluno e notificação das eventuais dificuldades sentidas na implementação..

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Dados do(a) Aluno(a)

Nome do Aluno *

Escola *

Ano de Escolaridade *

Data de Nascimento (dd/mm/aaaa) *

Professor(a) de Educação Especial

Nome *

Produto de Apoio

Data de Entrega do Produto de Apoio ao Aluno *

Tipo *

Nº de Série *

Empresa onde foi adquirido *

Informação Extra

Sentiu algum tipo de dificuldade?

Na instalação

No manuseio

É necessária a intervenção do CRTIC? Se a resposta for afirmativa, explicite o motivo.

Observações

Declaração de Recebimento pelo Encarregado de Educação

Declaração Encarregado de Educação *

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Formulário de Comunicação ao CRTIC da Entrega de Produtos de Apoio ao Aluno

Dados do(a) Aluno(a)

Professor(a) de Educação Especial

Produto de Apoio

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